Вести

„Мојот сосед е откриен за ковид-позитивен и примен во блиската болница“, изјави член на групата WhatsApp пред неколку дена.Друг член се распраша дали е на вентилатор?Првата членка одговори дека таа всушност била на „терапија со кислород“.Трет член ѕвонеше, велејќи: „О!тоа не е премногу лошо.Мајка ми користи кислороден концентратор веќе скоро 2 години“.Друг упатен член коментираше: „Не е исто.Концентраторот на кислород е терапија со кислород со низок проток и она што болниците го користат за лекување на акутни пациенти е терапија со висок проток на кислород“.

Сите останати се прашуваа, што точно е разликата помеѓу Вентилатор и терапија со кислород - висок проток или низок проток?!

Сите знаат да се биде на вентилатор е сериозно.Колку е сериозно да се биде на терапија со кислород?

Терапија со кислород наспроти вентилација во COVID19

Терапијата со кислород стана главна тема во третманот на пациентите со Ковид19 во последниве месеци.Март-мај 2020 година доживеа луда борба за вентилатори во Индија и низ целиот свет.Владите и луѓето ширум светот многу тивко дознаа како COVID19 може да доведе до намалување на заситеноста со кислород во телото.Забележано е дека некои пациенти без здив имале заситеност со кислород или нивоата на SpO2 намалени на дури 50-60%, додека стигнале во болницата за итна помош без да чувствуваат многу друго.

Нормалниот опсег на заситеност со кислород е 94-100%.Заситеноста со кислород <94% е опишана како „хипоксија“.Хипоксија или хипоксемија може да резултира со останување без здив и да доведе до акутен респираторен дистрес.Сите во голема мера претпоставуваа дека вентилаторите се одговорот за акутните пациенти со Ковид19.Сепак, неодамнешните статистики покажаа дека само приближно 14% од лицата со СОВИД-19 развиваат умерена до тешка болест и бараат хоспитализација и кислородна поддршка, со само уште 5% на кои всушност им е потребен прием во Одделот за интензивна нега и поддржувачки терапии, вклучувајќи интубација и вентилација.

Со други зборови, 86% од оние кои тестирале позитивно за COVID19 се или асимптоматски или покажуваат благи до умерени симптоми.

На овие луѓе не им е потребна терапија со кислород, ниту вентилација, но 14% споменати погоре имаат потреба.СЗО препорачува дополнителна терапија со кислород веднаш за пациенти со респираторен дистрес, хипоксија/хипоксемија или шок.Целта на терапијата со кислород е да го врати нивото на заситеност со кислород на >94%.

Што треба да знаете за терапијата со висок проток на кислород

Само во случај вие или вашата сакана да сте во категоријата 14% спомената погоре - можеби ќе сакате да дознаете повеќе за терапијата со кислород.

Можеби сакате да знаете како терапијата со кислород се разликува од вентилаторот.

Кои се различните уреди за кислород и системи за испорака?

Како функционираат тие?Кои се различните компоненти?

Како овие уреди се различни во нивните можности?

Како тие се разликуваат во нивните придобивки и ризици?

Кои се индикациите – Кому му е потребна кислородна терапија, а кој Вентилатор?

Прочитајте за да дознаете повеќе…

Како се разликува уредот за терапија со кислород од вентилаторот?

За да разбереме како уредот за терапија со кислород се разликува од вентилаторот, прво мора да ја разбереме разликата помеѓу вентилацијата и оксигенацијата.

Вентилација наспроти оксигенација

Вентилација - Вентилацијата е активност на нормално, спонтано дишење, вклучувајќи ги и процесите на вдишување и издишување.Ако пациентот не може сам да ги направи овие процеси, тој може да се стави на вентилатор, кој го прави тоа за него.

Оксигенација - Вентилацијата е од суштинско значење за процесот на размена на гасови, т.е. испорака на кислород до белите дробови и отстранување на јаглерод диоксид од белите дробови.Оксигенацијата е само првиот дел од процесот на размена на гасови, односно испорака на кислород до ткивата.

Разликата помеѓу терапијата со висок проток на кислород и вентилаторот во суштина е следнава.Терапијата со кислород вклучува само давање дополнителен кислород - вашите бели дробови сè уште вршат активност на внесување воздух богат со кислород и дишење богат со јаглерод диоксид.Вентилаторот не само што ви дава дополнителен кислород, туку ја врши и работата на вашите бели дробови - вдишувајте и издишувајте.

Кој (каков тип на пациент) има потреба од терапија со кислород и кому му е потребна вентилација?

За да се примени соодветен третман, треба да се утврди дали проблемот со пациентот е слаба оксигенација или слаба вентилација.

Може да се појави респираторна инсуфициенција поради

проблем со оксигенацијата што резултира со низок кислород, но нормално - ниски нивоа на јаглерод диоксид.Исто така познат како хипоксемична респираторна инсуфициенција - ова се случува кога белите дробови не се во можност да апсорбираат кислород соодветно, генерално поради акутни белодробни заболувања кои предизвикуваат течност или спутум да ги окупира алвеолите (најмалите структури на белите дробови слични на кеси кои разменуваат гасови).Нивоата на јаглерод диоксид може да бидат нормални или ниски бидејќи пациентот може правилно да издишува.Пациент со таква состојба – Хипоксемија, генерално се лекува со терапија со кислород.

проблем со вентилацијата што предизвикува низок кислород, како и високи нивоа на јаглерод диоксид.Исто така познат како хиперкапнична респираторна инсуфициенција - оваа состојба е предизвикана од неможноста на пациентот да вентилира или да издишува, што резултира со акумулација на јаглерод-ди-оксид.Акумулацијата на CO2 потоа ги спречува да вдишат соодветен кислород.Оваа состојба генерално бара поддршка од вентилатор за лекување на пациенти.

Зошто уредите за терапија со низок проток на кислород не се соодветни за акутни случаи?

Во акутни случаи, зошто ни е потребна терапија со висок проток на кислород наместо да користиме едноставни концентратори на кислород?

На ткивата во нашето тело им е потребен кислород за опстанок.Недостатокот на кислород или хипоксија во ткивата подолго време (повеќе од 4 минути) може да предизвика сериозни повреди кои на крајот ќе доведат до смрт.Додека на лекарот може да му треба малку време за да ги процени основните причини, зголемувањето на испораката на кислород во меѓувреме може да спречи смрт или инвалидитет.

Нормално возрасно лице вдишува 20-30 литри воздух во минута при умерено ниво на активност.21% од воздухот што го вдишуваме е кислород, односно околу 4-6 литри/минута.FiO2 или дел од инспириран кислород во овој случај е 21%.

Меѓутоа, во акутни случаи растворливоста на кислородот во крвта може да биде ниска.Дури и кога инспирираната/вдишаната концентрација на кислород е 100%, растворениот кислород може да обезбеди само една третина од потребите на ткивото за кислород во мирување.Затоа, еден начин да се реши ткивната хипоксија е да се зголеми фракцијата на инспириран кислород (Fio2) од нормалните 21%.Во многу акутни состојби, инспирираните концентрации на кислород од 60-100% за кратки периоди (дури и до 48 часа) може да спасат живот додека не се одлучи и даде поконкретен третман.

Соодветност на уреди со низок проток на кислород за акутна нега

Системите со низок проток имаат проток помал од стапката на инспираторен проток (Нормалниот инспираторен проток е помеѓу 20-30 литри/минута како што е споменато погоре).Системите со низок проток, како што се концентраторите на кислород, генерираат брзина на проток од 5-10 литри/м.И покрај тоа што тие нудат концентрација на кислород до дури 90%, бидејќи пациентот треба да вдишува воздух од просторијата за да ја надополни потребата од рамнотежа инспираторен проток - целокупниот FiO2 може да биде подобар од 21%, но сепак е несоодветен.Дополнително, при ниски стапки на проток на кислород (<5 l/min) може да дојде до значително повторно вдишување на застарениот издишен воздух бидејќи издишаниот воздух не се испушта соодветно од маската за лице.Ова резултира со поголемо задржување на јаглерод диоксид и исто така го намалува понатамошниот внес на свеж воздух/кислород.

Исто така, кога кислородот се доставува со брзина на проток од 1-4 l/min со маска или назални огради, орофаринксот или назофаринксот (дишните патишта) обезбедуваат соодветно навлажнување.При повисоки стапки на проток или кога кислородот се доставува директно до душникот, потребно е дополнително надворешно навлажнување.Системите со низок проток не се опремени за тоа.Дополнително, FiO2 не може точно да се постави во LF.

Во целина, системите за слаб проток на кислород може да не се погодни за акутни случаи на хипоксија.

Соодветност на уреди за кислород со висок проток за акутна нега

Системите со висок проток се оние што можат да одговараат или да ја надминат брзината на инспираторниот проток - т.е. 20-30 литри/минута.Системите со висок проток достапни денес можат да генерираат стапки на проток помеѓу 2-120 литри/минута слично како вентилаторите.FiO2 може точно да се постави и следи.FiO2 може да биде скоро 90-100%, бидејќи пациентот не треба да дише никаков атмосферски воздух и загубата на гас е занемарлива.Повторното вдишување на истечен гас не е проблем бидејќи маската се исплакнува поради високите стапки на проток.Тие, исто така, ја подобруваат удобноста на пациентот со одржување на влага и соодветна топлина во гасот за подмачкување на носниот премин.

Генерално, системите со висок проток не само што можат да ја подобрат оксигенацијата како што се бара во акутни случаи, туку и да ја намалат работата на дишењето, предизвикувајќи многу помалку оптоварување на белите дробови на пациентот.Оттука, тие се добро прилагодени за оваа намена во акутни случаи на респираторен дистрес.

Кои се компонентите на носната канила со висок проток наспроти вентилаторот?

Видовме дека барем систем за терапија со кислород со висок проток (HFOT) е потребен за лекување на случаи на акутна респираторна инсуфициенција.Ајде да испитаме како системот со висок проток (HF) се разликува од вентилаторот.Кои се различните компоненти на двете машини и како тие се разликуваат во нивното функционирање?

Двете машини треба да се поврзат со извор на кислород во болницата како нафтоводот или цилиндарот.Системот за терапија со кислород со висок проток е едноставен - се состои од a

генератор на проток,

мешалка воздух-кислород,

овлажнител,

загреана цевка и

уред за испорака, на пр. носна канила.

Работи на вентилаторот

Од друга страна, вентилаторот е пообем.Не само што се состои од сите компоненти на HFNC, тој дополнително има системи за дишење, контрола и мониторинг заедно со и аларми за да се изврши безбедна, контролирана, програмабилна вентилација за пациентот.

Најважните параметри за програмирање при механичка вентилација се:

Режимот на вентилација, (волумен, притисок или двоен),

Модалитет (контролирана, асистирана, потпорна вентилација) и

Респираторни параметри.Главните параметри се плимниот волумен и минутниот волумен во волуменските модалитети, максималниот притисок (во модалитетите на притисок), респираторната фреквенција, позитивниот крајен експираторен притисок, инспираторното време, инспираторен проток, односот инспираторно-експираторен, време на пауза, чувствителност на активирањето, поддршка притисок и чувствителност на експираторен активирач итн.

Аларми - За да се детектираат проблеми во вентилаторот и промени кај пациентот, достапни се аларми за плима и минутен волумен, врвен притисок, респираторна фреквенција, FiO2 и апнеја.

Споредба на основната компонента на вентилатор и HFNC

Споредба на карактеристики помеѓу Вентилатор и HFNC

Споредба на карактеристики HFNC и вентилатор

Вентилација наспроти HFNC - Придобивки и ризици

Вентилацијата може да биде инвазивна или неинвазивна.Во случај на инвазивна вентилација, цевката се вметнува преку устата до белите дробови за да помогне во вентилацијата.Лекарите сакаат да избегнуваат интубација колку што е можно повеќе поради потенцијалниот штетен ефект врз пациентот и тешкотиите во управувањето со нив.

Интубацијата, иако сама по себе не е сериозна, може да предизвика

Повреда на белите дробови, душникот или грлото итн. и/или

Може да има ризик од акумулација на течности,

Аспирација или

Компликации на белите дробови.

Неинвазивна вентилација

Неинвазивна вентилација е најпосакувана опција колку што е можно повеќе.NIV обезбедува помош на спонтаната вентилација со примена на позитивен притисок во белите дробови надворешно, преку најчесто користената маска за лице поврзана со систем за навлажнување, загреан овлажнител или разменувач на топлина и влага и вентилатор.Најчесто користениот режим комбинира вентилација со поддршка за притисок (PS) плус позитивен крајно-експираторен притисок (PEEP) или едноставно применува континуиран позитивен притисок на дишните патишта (CPAP).Поддршката за притисок е променлива во зависност од тоа дали пациентот вдишува или издишува и неговиот напор за здив.

NIV ја подобрува размената на гасови и го намалува инспираторниот напор преку позитивен притисок.Се нарекува „неинвазивен“ затоа што се испорачува без никаква интубација.Сепак, NIV може да резултира со високи плимни волумени поттикнати од поддршката на притисок и тоа потенцијално може да ја влоши веќе постоечката повреда на белите дробови.

Предност на HFNC

Другата предност на испораката на кислород со висок проток преку носната канила е континуирано испирање на мртвиот простор на горните дишни патишта со подобар клиренс на CO2.Ова ја намалува работата на дишењето за пациентот и ја подобрува оксигенацијата.Покрај тоа, терапијата со кислород со висок проток обезбедува висок FiO2.HFNC обезбедува добра удобност на пациентот преку загреан и навлажнет проток на гас испорачан преку носните огради со стабилна брзина.Константната брзина на проток на гас во системот HFNC генерира променливи притисоци во дишните патишта во согласност со напорот за дишење на пациентот.Во споредба со конвенционалната (низок проток) кислородна терапија или неинвазивна вентилација, употребата на терапија со висок проток на кислород може да ја намали потребата за интубација.

Придобивки од HFNC

Стратегиите за третман на пациенти со акутна респираторна состојба се насочени кон обезбедување на соодветна оксигенација.Во исто време, важно е да се зачува или зајакне белодробната активност на пациентот без да се напрегаат респираторните мускули.

Затоа, HFOT може да се смета како прва линија на стратегија за оксигенација кај овие пациенти.Сепак, за да се избегне каква било штета поради одложена вентилација/интубација, од клучно значење е постојаното следење.

Резиме на придобивките и ризиците од HFNC наспроти вентилација

Придобивки наспроти ризик за вентилаторот и HFNC

Употреба на HFNC и вентилатори во третманот на КОВИД

Се проценува дека приближно 15% од случаите на СОВИД19 имаат потреба од терапија со кислород и нешто помалку од 1/3 од нив можеби ќе треба да се преселат на вентилација.Како што беше споменато претходно, давателите на критична нега избегнуваат интубација колку што е можно повеќе.Терапијата со кислород се смета за прва линија на респираторна поддршка за случаи на хипоксија.Затоа, побарувачката за HFNC се зголеми во последните месеци.Популарни брендови на HFNC на пазарот се Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC итн.